2006年12月27日
（第７話） ２つのアプローチ（１）
心医者徒然談義 「もの忘れ外来」のこと（第７話）
痴呆症への対応：２つのアプローチ（１）
東北ジャーナル メディカルチェック
･‥いずれにしても痴呆症状は､進行性の症状と､動揺性の治り得る症状の二つに分けることができるわけです。･･･
痴呆症への対応：２つのアプローチ（１）
東北ジャーナル メディカルチェック
･‥いずれにしても痴呆症状は､進行性の症状と､動揺性の治り得る症状の二つに分けることができるわけです。･･･
前回はアルツハイマー病の病気に応じた症状をご説明しました。記憶、言語、行為、認知などの目に見えない高等な機能の障害（高次脳機能障害）で、脳の萎縮が広がるほど徐々に進行します。
こうした進行性の症状とは別に、人によって、あるいは環境やケアによって動揺性に、つまり波上にかぶってくる症状があります。たとえば夜、幻が見えて眠れなくなったり（夜間せん妄）、自分がなくしたのを、誰かに盗られたと勘違いしたり（妄想）、体調の悪さを必要以上に気にしたり（心気）、イライラして、じっとしていられなくなったり（焦燥）、カッとし易くなったり（易怒）することがあります。これらの症状は、薬や介護を工夫すると大抵は治まってきますから、「治らない痴呆の、治る症状」ということもできます。
いずれにしても痴呆症状は、進行性の症状と、動揺性の治り得る症状の二つに分けることができるわけです。ですから痴呆への対応にしても、（A）進行性の症状を少しでも送らせ、（B）動揺性に出現する症状を予防・治療する、という二つのアプローチに分けるのが合理的です。（図）
Ⅰ薬物療法
まず薬物療法ですが、（A）にはアリセブトという薬を使います。初期から服用すれば二～三年、平均して約一年は症状の進行を遅らせることができると報告されています。副作用としては吐き気、腹痛、下痢などの軽い消化器症状が約一〇％の人に現れる程度です。まれに不整脈、胃潰瘍、肝機能障害などを起こすことがあるものの、他の業に比べればアリセブトは割合に安全な薬です。かかりつけの医師から定期的に処方してもらい、長期に服用する必要があります。
一方、（B）動揺性に出現する症状に対しては向精神薬を使います。痴呆では、いわゆる睡眠薬や安定剤は用いず、本来は幻覚や妄想、あるいはうつ病に使う薬を用いますこれらは副作用も強く、専門医から処方してもらうほうが安心です。また向精神薬で治そうとする標的の症状（せん妄や妄想など）が治まれば、原則として中止します。つまり専門医に相談しながら、症状がでている期間だけ限定的に服用するのが安全、ということです。
Ⅱ介護
介護サービスは、大きく訪問系（ヘルパーや看護師の訪問）、通所系（特養や老健への入居）の三つに分類できます。それぞれのサービスで（A）（B）の効果を調べたところ、もっとも利があるのは通所系サービスの頻回利用（週に三回以上）でした。その理由を、次回くわしくご説明します。
こうした進行性の症状とは別に、人によって、あるいは環境やケアによって動揺性に、つまり波上にかぶってくる症状があります。たとえば夜、幻が見えて眠れなくなったり（夜間せん妄）、自分がなくしたのを、誰かに盗られたと勘違いしたり（妄想）、体調の悪さを必要以上に気にしたり（心気）、イライラして、じっとしていられなくなったり（焦燥）、カッとし易くなったり（易怒）することがあります。これらの症状は、薬や介護を工夫すると大抵は治まってきますから、「治らない痴呆の、治る症状」ということもできます。
いずれにしても痴呆症状は、進行性の症状と、動揺性の治り得る症状の二つに分けることができるわけです。ですから痴呆への対応にしても、（A）進行性の症状を少しでも送らせ、（B）動揺性に出現する症状を予防・治療する、という二つのアプローチに分けるのが合理的です。（図）
Ⅰ薬物療法
まず薬物療法ですが、（A）にはアリセブトという薬を使います。初期から服用すれば二～三年、平均して約一年は症状の進行を遅らせることができると報告されています。副作用としては吐き気、腹痛、下痢などの軽い消化器症状が約一〇％の人に現れる程度です。まれに不整脈、胃潰瘍、肝機能障害などを起こすことがあるものの、他の業に比べればアリセブトは割合に安全な薬です。かかりつけの医師から定期的に処方してもらい、長期に服用する必要があります。
一方、（B）動揺性に出現する症状に対しては向精神薬を使います。痴呆では、いわゆる睡眠薬や安定剤は用いず、本来は幻覚や妄想、あるいはうつ病に使う薬を用いますこれらは副作用も強く、専門医から処方してもらうほうが安心です。また向精神薬で治そうとする標的の症状（せん妄や妄想など）が治まれば、原則として中止します。つまり専門医に相談しながら、症状がでている期間だけ限定的に服用するのが安全、ということです。
Ⅱ介護
介護サービスは、大きく訪問系（ヘルパーや看護師の訪問）、通所系（特養や老健への入居）の三つに分類できます。それぞれのサービスで（A）（B）の効果を調べたところ、もっとも利があるのは通所系サービスの頻回利用（週に三回以上）でした。その理由を、次回くわしくご説明します。
Posted by 清山会スタッフ at 14:01│Comments(0)
│痴呆症への対応
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